记者 柴悦颖
大咖名片
陈占红：浙江省肿瘤医院乳腺内科主任医师
在所有肿瘤中，乳腺癌堪称威胁女性健康的“粉红杀手”。据世界卫生组织发布的数据显示，乳腺癌在2020年首次超过肺癌，成为全球发病率最高的肿瘤。
“从临床来看，乳腺癌‘男女不忌’，不能用是否有肿块来判别。”陈占红提醒，从早筛到康复，乳腺癌的个体管理更讲究精准，尤其要读懂体检报告中的关键信息。
部分乳腺癌与肥胖、情绪相关
男性发病率低但发现时往往已是晚期
这几年，陈占红明显感觉乳腺癌的发病呈现年轻化趋势：“我国乳腺癌发病年龄呈年轻化趋势，在45—55岁就进入高发期，比西方早约10岁，而且一经发现，通常多为中晚期。西方国家由于乳腺筛查系统完善，早期乳腺癌占比更多。”
展开剩余79%在门诊，很多患者会问为啥会得乳腺癌？陈占红表示，可能与激素、遗传、辐射、不良生活方式以及乳腺癌早筛普及有关。其中，情绪和肥胖是较为突出的两大诱因。
“生活节奏加快，女性所面临的压力越来越大。相较乐观的人，易怒、敏感者体内激素分泌容易失衡，导致免疫功能下降，乳腺癌的发病率升高。”陈占红说，临床观察印证了这一点，情绪波动的乳腺癌患者更容易复发、转移，就像心情不好时容易感冒一样，过度焦虑，处于休眠期的癌细胞可能被重新激活。
同时伤害乳腺健康的，还有失控的体重。“长期高脂饮食会引起女性肥胖，导致体内雌激素水平升高，而且脂肪细胞分泌的细胞因子等也可能促进肿瘤生长，进而增加乳腺癌的发生风险。”陈占红说，值得警惕的是，尽管男性乳腺癌只占所有乳腺癌的1%，但近年来，发病率也在悄然上升。
“男性对乳腺癌的警惕性低，大多等到肿瘤侵犯胸壁或周围组织时才发现，预后较女性患者差。”陈占红分析，其中5%—10%的男性乳腺癌与遗传相关，如果父母携带BRCA1或BRCA2突变基因，有一半的概率会遗传给下一代。携带突变基因的男性，乳腺癌发病率将增加8到10倍，还可能患上胰腺癌、前列腺癌。
有的乳腺癌易“乔装”成皮肤病
乳腺B超出现这些分级指标须就医
在所有乳腺癌分型中，炎性乳腺癌和三阴乳腺癌尤为凶险，而且预后较差。因此对付乳腺癌，医患双方都需要做到“知己知彼”。
“常有患者认为，摸不到肿块就不会得乳腺癌。”陈占红说，乳房皮肤红、肿、热、痛是炎性乳腺癌的典型表现，容易被患者误认为是普通炎症。不少入院就诊的患者，虽然没有乳腺结节，但皮肤增厚呈橘皮状，一查已是乳腺癌中晚期。
另一种让人谈之色变的是三阴性乳腺癌，癌细胞侵袭性强，且缺乏治疗靶点，患者生存率只有10%左右。作为临床医生，陈占红常安慰患者别轻言放弃。随着乳腺癌迈入个体化精准治疗时代，临床新辅助治疗及临床试验正广泛开展，乳腺癌患者的生存纪录不断刷新。
科学防治乳腺癌，离不开“三件套”：定期规范筛查、遵循个体化治疗方案、重视生育保护和康复指导。陈占红提醒，携带BRCA突变基因者不一定会患上乳腺癌，建议先到医院遗传门诊咨询，别盲目手术切除乳腺来预防。无论男女，一旦发现双侧乳腺不对称，皮肤、乳头凹陷或摸到无法滑动的硬块，一定要到专科医院进行检查。年轻女性乳腺致密，推荐乳腺B超检查，对于有乳腺癌家族史等高危因素的年轻女性，可在必要时进行钼靶检查，提高早期乳腺癌的检出率。
常规体检中，乳腺B超报告中的描述可能藏着关键信息。“若乳腺结节形态不规则、边界不清、内部回声不均、血流丰富，且纵横比大于1，腋窝淋巴结肿大融合等，需高度警惕恶性可能。”陈占红提到，乳腺B超发现结节时，通过会给出BI-RADS分级，一般3类及以下结节恶性可能小于2%，建议每半年复查一次。4类结节按恶性可疑程度分为三级：4A级恶性概率2%—10%，4B级恶性概率10%—50%，4C级恶性概率50%—94%，这时别犹豫，要马上入院确诊。
大咖辟谣
谣言1：乳腺自检可以替代影像学筛查。
陈占红：自我检查只能发现比较明显的肿块或者溢液等，并不能发现那些微小、深部的病灶。根据国际指南推荐，40岁以上的健康女性，应该通过B超、钼靶进行常规筛查，降低乳腺癌死亡风险。
谣言2：常喝咖啡会增加乳腺癌发病风险。
陈占红：不会。研究发现，咖啡因可以调节我们的激素分泌，并且具有抗氧化的作用，正常女性每天喝3到5杯咖啡，还可能降低乳腺癌的发病风险。
谣言3：女性得过乳腺癌就无法生育了。
陈占红：大多数早期女性乳腺癌患者，还是可以生育的，具体要根据疾病复发风险来评估。如果是小于35岁的早期女性乳腺癌患者，且生育意愿较高，还可以通过辅助生殖技术，比如冻存卵子、胚胎以及卵巢组织来保护其生育能力。
谣言4：乳房越小，得乳腺癌几率越低。
陈占红：乳房由脂肪和腺体构成，乳房较大者通常是脂肪占比较高。乳腺癌的发生主要取决于腺体细胞是否癌变，与脂肪多少无关，因此不能以大小论患癌概率。
谣言5：乳腺癌复发转移后只能化疗。
陈占红：现在我们已迈入精准治疗时代，可以根据乳腺癌患者的分类、分型不同来进行治疗。比如HR阳性的乳腺癌患者，我们可以用CDK4/6抑制剂加上内分泌治疗来控制病情，而非化疗；三阴性乳腺癌患者，现在也有靶向治疗、抗体偶联药物，以及免疫治疗等手段。
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